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亮眼問答集
何謂 糖尿病視網膜病變 3714 2013-02-07

糖尿病引起視網膜病變是目前造成失眠的重要原因,很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制,而忽略身體其他狀況,其是眼睛,病人常常在眼睛模糊或看不見時才來求診,此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或玻璃體出血,病人常常需要接受手術才可回復部分視力,若能早期發現早期治療,大多數的病人可避免手術,且可使視力維持在較好的狀況,因此定期在眼科追蹤檢查非常重要。糖尿病視網膜病變是一種小管的病變,病變的產生與糖尿病的時間有很重大的相關性,也就是說糖尿病的時間愈久,則有視網膜病變的機會愈大,且嚴重程度也愈厲害,與糖尿病的控制也有關係,良好的血糖控制,往往可延長視網膜生變的時間,其他如控制高血糖及膽固醇等,對糖尿病視網膜病變也有很大幫助。

分類

  1. 基礎型糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些小出血點,脂肪性滲出物。
  2. 增殖型糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻璃體中,嚴重時,會造成玻璃體出血,造成視力障礙。

追蹤檢查

糖尿病的病人應依視網膜的程度,定期在眼科門診追蹤,例如基礎型的糖尿病視網膜病變,可每3至6個月到門診追蹤,若是增殖型的糖尿病視網膜病變,則要縮短追蹤時間,若有玻璃體出血時,則要兩星期到一個月追蹤一次,同時必須做超音波檢查,看視網膜是否有剝離,以決定是否需手術及手術時間,由於糖尿病的病人,必須做詳細的眼底檢查,因此檢查前必將瞳孔放大,放大瞳孔後,病人自覺視力模糊一天,且會畏光,所以檢查時最好有家屬陪同一起,且不可騎車或開車,以免造成交通事故;放大瞳孔除了模糊一天外,並不會造成其他不良結果。懷孕會使視網膜病變加重,所以在決定懷孕後,更需要常檢查治療。

檢察螢光血攝影

螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上,扮演一個很重要的角色,他是從靜脈中打入一種無害的螢光劑,來顯現一些視網膜上的病變,其中一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的,同時它也可做為雷射治療的指標或治療結果的評估。螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外,幾乎所有的人皆可做,做完檢查當天,螢光劑會從小便排出,小便時顏色變黃是正常現象,只要多喝開水即可,不用擔心。

治療

雷射治療

雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具,它可以治療黃斑部水腫,或使視網膜上不正常的新生血管萎縮,以減少玻璃體出血的機會,雷射治療往往需要分成數次治療,且其主要目的在避免視網膜病變惡化,使視力維持穩定。

冷凍治療

冷凍治療的作用與雷射治療相似,其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少,以減少新生血管的產生,同時使已形成的新生血管萎縮,目前主要用於周邊視網膜,雷射無法打到的地方,玻璃體出血,或新生血管性青光眼。

手術治療

玻璃體切除術,是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法,它可以適用於玻璃體出血無法自己吸收者,或有牽引性視網膜剝離者,或有裂孔性視網膜剝離者,或黃斑部有出血者等,由於它是種極為精密的顯微手術,大多數病人必需上全身麻醉,手術前必須將血糖及血壓控制良好才可上麻醉,手術後一兩週有些病人必須改變頭的位置,人必須充分地與醫師合作,才可得到良好的結果。