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老年性黃斑部病變 2542 2012-04-18

醫藥疾病
前言王老先生今年72 歲,身體仍十分健康,每天都要到公園散步,同時也有閱讀報章雜誌的習慣。可是近來他老是覺得右眼的視力愈來愈差,他以為是老花眼,但是接連換了兩副眼鏡也無法改善。有朋友說可能是年紀大,白內障出現了,他也就不以為意。但是最近幾天看東西不但模糊,同時還扭曲變形,幾天之後,視野中心出現一個大黑點,東西都不能看了。他知道這回「事情大條了」,所以趕緊赴眼科醫師處求診,醫生說他得了「老年性黃斑部病變」。王先生心想,以前只聽過白內障及青光眼會造老年人視力障礙,現在又多了一個「老年性黃斑部病變」,這到底是什麼「碗糕」呢?什麼是黃斑部?它有什麼重要性?黃斑部是屬於視網膜的一個特殊部位,僅有5 毫米直徑大小,因為有黃色色素,因而得名。
黃斑部就位在眼球後極部的正中央,當眼球直視前方時,光線經由眼角膜及水晶體之聚焦作用,最後就是投射在黃斑部上。黃斑部富含許多感光細胞,是視覺最敏銳的部位,雖然黃斑部僅佔視網膜面積的2% ,但是卻負責90% 的視力,所以一旦黃斑部產生病變,對視力可以產生極大的影響。
什麼是「老年性黃斑部病變」?「老年性黃斑部病變」形成原因不明,但因其好發於50 歲以上之中老年人,推測與年紀有關,尤其是眼睛長期受到太陽紫外線之曝曬有關。病理上可分為「視網膜脈絡膜萎縮」及「滲出性黃斑退化」兩種,而國人90% 以上是屬於滲出性的變化。在正常情況下,視網膜底下有一層富含血管的構造,稱為脈絡膜。脈絡膜可以提供視網膜代謝所需之氧氣及養分。視網膜及脈絡膜之間隔著一層具保護性的「間膜」,由於退化等因素,間膜上可能產生裂縫,致使來自脈絡膜的新生血管可經由這些裂縫長到黃斑部下,而這些新生血管特別脆弱,容易滲透及出血。流出之滲出液及出血,可以破壞黃斑部的感光細胞,造成視力障礙,如果放任不加以處理,最後這些新生血管會造成瘢疤組織,造成視力喪失。
「老年性黃斑部病奱」有什麼症狀?該如何檢查?視力影響程度依病灶的大小及位置而定,起初只是感到視野中心灰暗看不清楚,病人常誤以為只是白內障影響視力而延誤就醫時機。形成新生血管後,患者會感到物體扭曲變形、色覺會覺得昏暗、視野中心有黑點、閱讀書報及近距離工作則益感困難。一旦有了上述的症狀就應該即刻前往眼科專科醫師處就醫。檢查項目包括兩眼最佳矯正視力、放大瞳孔作詳細之眼底視網膜檢查,因為兩眼都可能發生,所以兩眼都必須檢查;螢光眼底攝影可以確定病灶大小及位置,作為以後治療及追縱的依據,如有必要,也可作循血綠眼底攝影。
「老年性黃斑部病奱」該如何治療?視力的癒後又如何?目前為止,黃斑部病變是無法痊癒的,早期發現,早期治療仍是不變的原則,其目的在於阻止新生血管的擴散生長,保有現存的視力,使視力不再繼續惡化。以雷射治療新生血管是目前治療主流,其中包括「經瞳孔光熱療雷射」(簡稱TTT)及「光動力療法」(簡稱PDT)兩種。所謂TTT 是利用遠紅外雷射,它的波長較長,可深達脈絡膜,而且雷射光點大,因為是低能量不見光,以光生熱的熱療方式來進行治療,使得新生血管萎縮,同時減少對黃斑部正常組織的傷害。
至於PDT 是較新的雷射治療方式,這種治療法需要先注射一個光敏感物質至患者血管,這種光敏感物質可以選擇性的積聚在脈絡膜新生血管中,同時它只會被某特定波長的光線所激化。所以在患者血管打入光敏感物質之後,再以低能量特殊波長之雷射照射病灶之新生血管,產生光化學反應,進而破壞新生血管,而不傷害正常組織。此外抗新生血管藥物的發展已進入臨床試驗階段,可以作為眼球周圍或眼球內玻璃體注射,近期內可以問市。至於視網膜色素上皮細胞移植及視網膜晶片等發展則屬於尚在實驗室研發的階段。
一般而言,患有黃斑部病變之患者主要是影響中心視力,周圍視力可以保留,所以不致於全盲。若視力已受損,則「低視能裝置」或助視器可以改善視力,包括手持式放大鏡、望遠鏡、特製之電視機或是裝置在眼鏡上可以放大影像的裝置。
如何預防及保健?預防十分重要,日常生活應避免強光的刺激,尤其是源自太陽的紫外線,外出時應配戴足以濾除紫外線的墨鏡。平常可食用含抗氧化功能的維他命及微量元素(如維命A 、C 、E 、鋅及硒),這些物質在胡蘿蔔、芒果、杏仁、甘藍、菠菜等綠色蔬菜及生蠔、鮮奶和核桃中含量較多。
控制血壓、不抽煙亦有幫助。另外可以利用Amsler 格狀視野表在家中作自我檢查,一旦發現有異,就應即刻就醫診察治療。
結語「老年性黃斑部病變」在歐美國家是造成老年人失明頭號殺手。我國已邁入老年化社會,隨著生命的延長,追求好的生活品質亦十分重要,視力保健是維持一個好的生活品質不可缺少的要件。攝取維他命、避色陽光的曝曬以及早期診斷及早治療是對付「老年性黃斑部病變」的不二法門。
 

 

出處:http://news.pchome.com.tw/healthcare/kingnet/20120418/index-13346784006479964012.html